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癫痫选药不用愁,一张表格解你忧  

2016-12-17 15:29:08|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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作者:北京医院神经内科 李凯医生

本文为作者授权医脉通发布,转载请务必于文首注明作者和来源“医脉通”。


抗癫痫药新老交汇,花样繁多。有的医生眼花缭乱,面对癫痫患者有点无从下手,似乎这个药可以,那个药也行。我们曾经发布过一篇文章介绍几个常用癫痫药的保留率相关研究(揭一下抗癫痫药的“琅琊榜”,让你在选药的时候胸有成竹)。今天我们重点介绍下癫痫刚被诊断时,如何选择第一片药。甩开套路,只有易懂易记的干货。


面对新诊断的癫痫患者,首先依据癫痫发作类型,单药治疗。原因有四:

? 1. 约半数癫痫患者,单药可以很好的达到无发作的效果。联合用药其实比单药疗效增加有限,远达不到1+1=2的效果。

? 2. 过早的联合用药增加副作用的风险,降低耐受性。

? 3. 很多抗癫痫药具肝酶诱导作用,也有抑制的,总之相互作用复杂,可控性差一些。单药可以解决时,没有必要追求复杂。Less is more。

? 4. 还有些报道联合用药在某些情况下可以加重癫痫、引起抑郁、猝死、药贵多花钱等等,小毛病就多了,不一一赘述。


如果单药足量足疗程,仍然得不到控制,再考虑联合或者换药。


当然前面说的首选单药治疗是现代观点。历史上的癫痫治疗还真不这样。上个世纪70年代之前,联合用药的理念广为流行。直到20世纪70年代开始,一批学者大胆的探索单药治疗,几个重量级临床研究,奠定了今天癫痫治疗的原则。


今天我们的主题就是这抗癫痫的第一步,如何选择至关重要的起始单药。先定个小目标,掌握针对最常见的癫痫类型最常见的药物。这两个常见,就可以使非癫痫专科医院的神经科医生自如应对大多数(成人)癫痫患者了。


结合几个指南,我把两个常见最精华的部分浓缩在下面这个表格里面:


癫痫选药不用愁,一张表格解你忧 - d19571004 - d19571004的博客

点击可查看大图


*照顾大家如果觉得品种太多,记不住,这两个*药比较万金油一些。适应证广,基本上绝大多数患者可以用。又不像卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠等会加重肌阵挛癫痫、失神发作。就算不太懂,开上也基本不会太错。失神还好,基本上大家听名字都会识别;肌阵挛发作有时候却会被忽视。每个人有自己的用药习惯和经验,喜欢用卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠等相关药物的同志们,一定要增强识别肌阵挛癫痫的能力哦。


副作用也是选药的一个考量,如果有更好的选择,年轻女性尽量不要选丙戊酸钠,最突出的风险就是较高的致畸性,以及对胎儿未来智力的影响。但也不要盲目地一味避免(没必要见着每个年轻女性都一定要先试另一个不行再用丙戊酸钠),某些情况下权衡利弊也可以用。


PS:看了一眼40年前倡导单药治疗的一个发表在Lancet上的重要文章,居然还在用大发作、小发作之类的名词。让人感慨几十年过去,癫痫领域居然发生了这么巨大的变化。

PPS:有的发达国家的作者不怎么用苯巴比妥和苯妥英钠了,但中国是发展中国家,有的患者确实经济上也不太好,这两个药有时候还是可以解决问题的。

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