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【转载】阿司匹林,到底哪些人该吃?  

2017-06-20 16:24:53|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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阿司匹林用于动脉粥样硬化性心血管病(以下简称为心血管病)的一级预防。

阿司匹林,到底哪些人该吃?(2.一级预防应用)

所谓一级预防,是在疾病尚未发生时针对致病因素(或危险因素)采取措施。通俗地说,就是没病防病。对于心血管病来说,就是在心血管病尚未发生或处于亚临床阶段(有病变没到一定程度、没表现出来)时采取预防措施,通过控制或减少心血管病危险因素来预防心血管事件,减少人群心血管病的发病率。服用阿司匹林,就是一项重要的预防措施。

阿司匹林,到底哪些人该吃?(2.一级预防应用)

长此以来,医学界对阿司匹林用于心血管病的一级预防一直存在争议,原因就在于药物的不良反应。我们说过,阿司匹林可以抗血小板、抗血栓,但抗血栓的对应面就是出血。出血是服用阿司匹林的主要风险。在这里,预防血栓是获益,发生出血是损害。因此,服用阿司匹林需要权衡血栓和出血等不良反应的风险,考虑获益和损害孰轻孰重。否则,原本是为了预防疾病,结果却发生严重不良反应,损害超过了获益,就得不偿失了。因此,只有在预防心血管病事件的获益明显超过出血风险时,服用阿司匹林进行一级预防才有意义。

阿司匹林,到底哪些人该吃?(2.一级预防应用)

目前,国内外专家达成的共识是,对具有心血管病高危因素的人可以服用小剂量阿司匹林进行预防(一级预防)。这个共识,源于临床研究的结果。

哪些属于一级预防(心血管病高危)人群?

我国2016年版专家共识建议以下6类人适宜用小剂量阿司匹林(75~100mg/日)来预防动脉粥样硬化性心血管病(一级预防)。

1. 年龄≥55岁的高脂血症患者,血总胆固醇(TC)≥7.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥4.9mmol/L。

阿司匹林,到底哪些人该吃?(2.一级预防应用)

2.高危患者,就是经过评估,未来10年发生动脉粥样硬化性心血管病的风险≥10%的人。下面是评估表:

阿司匹林,到底哪些人该吃?(2.一级预防应用)

注:ASCVD:动脉粥样硬化性心血管病;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;TC:总胆固醇。

注:ASCVD:动脉粥样硬化性心血管病;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;TC:总胆固醇。

*危险因素包括:吸烟,低高密度脂蛋白胆固醇血症,男性≥45岁或女性≥55岁。

这一条看起来有些复杂,解释一下。

这里,ASCVD是动脉粥样硬化性心血管病的英文缩写。已经得了心血管病的人应该服用阿司匹林,这属于二级预防,没有疑义。

所谓高危评估,主要是“三高”——高血脂(高胆固醇血症)、高血糖(糖尿病)、高血压和另外3个危险因素(吸烟,低高密度脂蛋白胆固醇血症,男性≥45岁或女性≥55岁)。高血脂:血胆固醇特别高的属于高危,与第1条相符,只是没有年龄限制。糖尿病:糖尿病本来是冠心病的等危症,≥40岁的糖尿病患者,血脂高到一定水平就是高危。高血压患者,合并三项危险因素就是高危;合并两项危险因素看血脂(胆固醇)水平,血脂高到一定程度就是高危。这说明什么?说明血脂(胆固醇)水平很重要!

阿司匹林,到底哪些人该吃?(2.一级预防应用)

3. 年龄≥50岁的糖尿病患者,伴以下至少1项主要危险因素:早发心脑血管疾病家族史(男<55岁、女<65岁发病),高血压,吸烟,血脂异常[总胆固醇(TC)≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.4mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.04mmol/L],蛋白尿(尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g)。

阿司匹林,到底哪些人该吃?(2.一级预防应用)

4.高血压患者,血压控制良好(<150/90mmHg),伴有以下3项危险因素中的至少2项:年龄(男性≥45岁或女性≥55岁)、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)减低 (<1.04mmol/L)(得了高血压,要不要服阿司匹林?)。

注意,要血压控制良好才可以服哟!

5.慢性肾脏疾病患者,估算的肾小球滤过率(eGFR,医生经过公式计算的)30~45ml·min-1·1.73m-2。

6.不符合以上条件者,需要同时具备以下5项危险因素中的至少4项:年龄(男性≥45岁或女性≥55岁)、吸烟、早发心脑血管疾病家族史、肥胖(BMI≥28kg/m2)、血脂异常。

阿司匹林,到底哪些人该吃?(2.一级预防应用)

这6条中,符合哪一条都属于可以服用阿司匹林一级预防人群。

上面人群的划分中,有些重复、交叉、或者不完全一致的地方,这是因为不同的疾病(专业)制定的标准和表述有所不同。我们怎么办?在这些标准中看,无论符合哪一条、又没有阿司匹林禁忌证,就是属于应该服用的人群。需要注意的是,尽管有共识,对于每个人(患者)在服药前还是要进行个体化评估,用药后也要监测(观察)不良反应。


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